Острый конъюнктивит. В дифференциальном аспекте обсуждаются большинство вариантов острого конъюнктивита, патогномоничные признаки и лечение с учетом этиологического фактора.
Запись прямого эфира в инстаграм @oglazah
Лектор — к.м.н. Долгатова Эрике Ильясовна, врач окулист и преподаватель мед.академии

Конъюнктивит 00:00
— воспаление конъюнктивы, слизистой оболочки глаза, вызванное попаданием инородного тела, аллергией, бактериями, вирусами, сухостью глаз, ношением контактных линз. При этом наблюдается покраснение белка глаза и внутренней поверхности век, отёк век, чувство рези, светобоязнь, слезотечение, выделение слизистого или гнойного секрета. При аллергическом конъюнктивите наблюдается сильный зуд глаз. Возможно помутнение зрения из-за обильного отделяемого. У взрослых 85 % случаев конъюнктивита вызваны вирусами; у детей бактериальный и вирусный конъюнктивиты встречаются с одинаковой частотой. И вирусные, и бактериальные конъюнктивиты — заразны и передаются через грязные руки и предметы обихода.

Виды конъюнктивитов

1. Вирусный конъюнктивит 01:03
Из вирусных конъюнктивитов чаще встречается Аденовирусный конъюнктивит (фарингоконъюнктивальная лихорадка), который сопровождается кашлем, повышением температуры и увеличением лимфатических узлов.

2. Бактериальный конъюнктивит 01:26
Основными возбудителями бактериального конъюнктивита являются золотистый стафилококк, стрептококк, пневмококк, гемофильная и синегнойная палочки. Редкие, сверхострые случаи обычно вызываются гонококком или менингококком. Бактериальный конъюнктивит характеризуется обильным выделением гноя и слизи, из-за которых веки могут слипаться, особенно после сна.

Развитие хламидийного или гонорейного конъюнктивита новорожденных связано с инфицированием ребенка в процессе прохождении через родовые пути матери. У сексуально активных женщин и мужчин хламидийное поражение глаз часто сочетается с воспалением мочеполовой системы и суставов (Синдром Рейтера).

3. Аллергический конъюнктивит 02:07
Причиной аллергического конъюнктивита являются аллергены, такие как пыльца, парфюмерия, косметика, дым, пылевые клещи. В этих случаях из тучных клеток выделяется гистамин, и происходит расширение мелких кровеносных сосудов, что приводит к симптомам конъюнктивита.

4. Химические травмы глаза (кислотные или щелочные ожоги) также могут привести к конъюнктивиту 02:24

Конъюнктивиты бывают острыми и хроническими.

Диагностика конъюнктивита 02:50

проводится на основании жалоб и клинических проявлений.
При необходимости проводятся бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, кожно-аллергические и конъюнктивальные пробы, биомикроскопия глаза, флюоресцеиновая инстилляционная проба и др.

Дифференциальная диагностика конъюнктивита проводится с воспалением роговицы (кератитом), воспалением сосудистой оболочки глаза (увеитом, иридоциклитом), острым приступом глаукомы, инородным телом глаза, воспалением слёзного мешка (дакриоциститом).

Лечение 03:35

1. В 65% случаев конъюнктивит проходит без лечения в течение недели.
2. При выраженном воспалении глаза промывают р-ром фурацилина или марганцово-кислого калия, закапывают глазные капли сульфацил-натрия.
3. Для лечения бактериального конъюнктивита 03:49
местно применяют гентамицина сульфат в виде капель и глазной мази, а также эритромициновую глазную мазь.
При выявлении хламидийного конъюнктивита показан системный прием доксициклина, тетрациклина или эритромицина.
4. Для лечения Аденовирусного конъюнктивита 04:07
эффективным оказалось сочетанное применение глазных капель Окомистин® и Офтальмоферон® по следующей схеме: https://medi.ru/info/16967/
Сначала закапывают препарат Окомистин, 1-2 капли, и через 10 минут – закапывают Офтальмоферон. Процедуру повторяют 6-8 раз в сутки (на второй неделе лечения — 4 раза в сутки).
При воспалительной реакции дополнительно можно применять нестероидные противовоспалительные препараты Индоколлир или Дикло-Ф.
При первых признаках поражения роговицы или образовании плёнок назначают Офтан-Дексаметазон или Максидекс 2 раза в день. При выраженной сухости глаз к лечению добавляют препараты искусственной слезы (Визмед, Хилабак, Визин чистая слеза или Офтолик 2-3 раза в день).

При герпетическом конъюнктивите за веки закладывают противовирусные мази (ацикловир, теброфеновая, флореналовая, бонафтоновая, риодоксоловая, адималевая мази). Для профилактики присоединения бактериальной инфекции назначаются противомикробные глазные капли и мази.

6. При аллергическом конъюнктивите 04:51
назначается прием антигистаминных препаратов внутрь (кларитин, кетотифен и др.) и применение противоаллергических глазных капель (левокабастин, азеластин, олопатадин) 2-4 раза в день. Также показано местное использование в виде капель производных кромоглициевой кислоты (стабилизаторов тучных клеток).
В тяжёлых случаях назначаются глазные капли или мази с дексаметазоном или гидрокортизоном.

7. Химические ожоги конъюнктивы лечится путем орошения лактатом Рингера или физиологическим раствором и закапыванием глазных капли с анестетиком (обезболивающим).

Течение конъюнктивита может осложняться блефаритом, кератитом, синдромом сухого глаза, выворотом век, перфорацией роговицы, снижением остроты зрения и др.

Рикс Инна Александровна – кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории, сотрудник ПСПбГМУ